Triển khai hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế

Hơn 13.000 cơ sở trong tổng số 14.000 cơ sở y tế trên toàn quốc đã chính thức kết nối thành công vào hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT). Đây được coi là bước đột phá của ngành y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) trong công tác quản lý khám, chữa bệnh, giám định và thanh toán BHYT…

Dấu mốc quan trọng

Từ ngày 25-6-2016, Cổng tiếp nhận của BHXH Việt Nam đã chính thức tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT từ các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) BHYT trên phạm vi toàn quốc. Hệ thống hoạt động trực tuyến này cung cấp các công cụ giúp cơ sở y tế khai thác thông tin, tra cứu thẻ BHYT, lịch sử KCB của người bệnh BHYT và quản lý thông tuyến trên phạm vi toàn quốc, giúp cho việc thanh toán chi phí KCB BHYT hiệu quả, kịp thời hơn trước đây.

Đánh giá sự kiện khai trương Cổng dữ liệu y tế và Hệ thống thông tin giám định BHYT do BHXH Việt Nam và Bộ Y tế tổ chức ngày 29-6, Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam cho rằng “đây là thời điểm mang ý nghĩa lịch sử đối với BHYT và ngành công nghệ thông tin”. Lần đầu tiên, một dịch vụ công nghệ thông tin đồng thời kết nối đồng bộ 14.000 đầu mối cơ sở y tế ở tất cả các cấp trên một nền tảng ứng dụng quản lý điều hành thống nhất.

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho biết: Để bảo đảm tốt quyền lợi cho gần 150 triệu lượt người KCB BHYT hằng năm, đồng thời quản lý chặt chẽ, hiệu quả Quỹ BHYT theo đúng các quy định của pháp luật, vấn đề đổi mới và hiện đại hóa công tác quản lý, cải cách thủ tục hành chính, việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong thực hiện công tác giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT luôn được hai ngành y tế và BHXH quan tâm chú trọng.

Việc triển khai thí điểm thời gian qua cho thấy, tin học hóa trong quản lý KCB, giám định và thanh toán BHYT đem lại những hiệu quả rất lớn, tạo ra bước đột phá trong công tác quản lý, cải cách thủ tục hành chính, minh bạch và nhất là bảo đảm quyền lợi, tạo thuận lợi cho người bệnh tham gia BHYT, tiết kiệm đáng kể chi phí xã hội.

Vì vậy, ngay sau thời gian thí điểm và tập trung xây dựng cơ sở hạ tầng, hoàn thiện hệ thống liên thông phần mềm, trong tháng 5 và tháng 6 vừa qua, BHXH Việt Nam đã triển khai yêu cầu kết nối, tập trung dữ liệu tại trung ương; phối hợp các doanh nghiệp công nghệ thông tin thuộc Bộ Quốc phòng triển khai lắp đặt hệ thống máy tính và đường truyền phục vụ kết nối giữa các cơ sở KCB với hệ thống thông tin giám định BHYT; tổ chức đào tạo hơn 1.000 cán bộ BHXH; cấp tài khoản và tập huấn kết nối, liên thông dữ liệu cho cán bộ của gần 13.000 cơ sở y tế; cung cấp phần mềm cho hơn 3.000 trạm y tế để nhập dữ liệu, kê đơn thuốc và gửi dữ liệu trực tuyến lên hệ thống. Đến nay các cơ sở KCB BHYT tại 63/63 tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương đã thử nghiệm kết nối thành công vào hệ thống thông tin giám định BHYT.

Nâng cao chất lượng KCB BHYT

Là một trong những bệnh viện trung ương đầu tiên tham gia kết nối hệ thống thông tin giám định BHYT, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Ngọc Hiền cho biết: Ngay trong ngày đầu kết nối chính thức đầu tiên (28-6), bệnh viện đã chuyển thông tin của hơn 1.000 bệnh nhân lên cổng thông tin. Bệnh viện cũng đã chuẩn hóa được hơn 6.500 dịch vụ, hơn 1.600 loại thuốc tân dược và 1.800 vật tư y tế… để kết nối việc liên thông dữ liệu thanh toán BHYT theo đúng thời gian quy định.

Về những lợi ích mà người bệnh tham gia BHYT được hưởng lợi khi hệ thống thông tin giám định BHYT được kết nối, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết: Người bệnh giảm được thời gian chờ khám bệnh, thanh toán viện phí, được cung cấp đầy đủ thông tin về chi phí được quỹ BHYT chi trả, tham gia giám sát quyền lợi được hưởng. Với việc ứng dụng công nghệ thông tin, các chi phí ngoài quy định được phát hiện và xử lý kịp thời, tránh được tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.

Đồng thời, khi người bệnh đi khám, tất cả thông tin hành chính, chi phí KCB sẽ được nhập vào cơ sở dữ liệu của bệnh viện. Cơ sở dữ liệu này được chuẩn hóa theo định dạng chuẩn của danh mục dùng chung để thống nhất trên toàn quốc. Sau đó, các thông tin từ phần mềm quản lý bệnh viện sẽ được truyền tới một máy tính mà cơ quan BHXH đặt tại bệnh viện để tiếp nhận riêng nhánh về chi phí KCB BHYT và tiếp tục chuyển về cổng tiếp nhận của BHXH Việt Nam. Khi đó, cơ quan BHXH các tỉnh, huyện đều có thể cập nhật, tiếp nhận, tiến hành giám định. Chức năng giám định điện tử của tiện ích phần mềm sẽ lọc ra những chi phí trùng lặp, sai giá (mà trước đây các giám định viên BHYT phải dò từng mục, từng dòng…). Tiện ích của phần mềm cũng sẽ giúp cho cán bộ BHXH nhận ra những dấu hiệu nghi ngờ về thanh toán BHYT để tổ chức giám định tập trung thông qua bệnh án tại bệnh viện, để có kết luận. Tất cả các hoạt động đều được kết nối với trang web của BHXH Việt Nam và người bệnh có thể tự tra cứu về chi phí KCB của mình nhưng vẫn bảo đảm được bí mật thông tin về sức khỏe.

Tuy nhiên, việc kết nối toàn bộ các cơ sở y tế trên toàn quốc mới chỉ là bước khởi đầu Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam cũng yêu cầu Bộ Y tế và BHXH Việt Nam phải tiếp tục vận hành hệ thống an toàn, liên tục cập nhật danh mục kỹ thuật, dịch vụ y tế, danh mục thuốc bảo đảm công tác giám định, thanh toán BHYT thông suốt. Phó Thủ tướng đề nghị, toàn bộ hệ thống các bệnh viện phải tiếp tục tin học hóa với hai cấp độ: Kết nối toàn hệ thống để phục vụ công tác điều hành của ngành y tế, tập trung dữ liệu phân tích xu hướng bệnh tật của từng nơi, từng nhóm đối tượng, nhóm tuổi… từ đó phục vụ công tác hoạch định chính sách chăm sóc sức khỏe nhân dân sát thực tế, tạo ra những bước thay đổi căn bản trong phòng bệnh và KCB; ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB để liên thông hồ sơ sức khỏe. Vì nếu kết quả xét nghiệm cận lâm sàng được công nhận giữa các bệnh viện thì người dân sẽ bớt tốn kém cả về vật chất và sức khỏe. Đây là việc có ý nghĩa rất lớn, một khởi đầu hết sức quan trọng nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân…

Theo Nhandan