Tiếp tục quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế

- Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội của Đảng, Nhà nước. Thời gian qua, đông đảo người dân có thẻ BHYT đã được Quỹ BHYT sẻ chia gánh nặng về chi phí khi đi khám, chữa bệnh (KCB). Để công tác này được thực hiện hiệu quả, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã tập trung quản lý, kiểm soát chi KCB BHYT nhằm phòng ngừa vi phạm và trục lợi từ Quỹ BHYT. Phóng viên Báo Lạng Sơn đã có cuộc phỏng vấn ông Nông Văn Hoan, Phó Giám đốc BHXH tỉnh về nội dung này, nhân kỷ niệm 15 năm Ngày BHYT Việt Nam.

Phóng viên: Thưa ông, ông có thể cho biết tình hình thực hiện chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh thời gian qua?

Ông Nông Văn Hoan, Phó Giám đốc BHXH tỉnh:

Hiện nay, trên địa bàn tỉnh có 218 cơ sở KCB BHYT. Theo báo cáo, trong 5 tháng đầu năm 2024, toàn tỉnh có 433.971 lượt KCB BHYT, tăng 16.279 lượt; tổng chi phí KCB BHYT là 263.262 triệu đồng, tăng 25.649 triệu đồng so với cùng kỳ năm 2023.

Đáng chú ý, một số cơ sở KCB BHYT có số chi tăng cao so với cùng kỳ năm 2023 gồm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh là 103.649 triệu đồng, tăng 12,32%; Trung tâm Y tế huyện Đình Lập là 4.863 triệu đồng, tăng 26,12%; Trung tâm Y tế huyện Lộc Bình là 11.482 triệu đồng, tăng 10,30%; Phòng khám Đa khoa Trường Sinh Hà Nội, Lạng Sơn là 3.395 triệu đồng, tăng 28,89%;…

Nguyên nhân của việc tăng chi phí KCB BHYT là do nhiều cơ sở y tế có số lượt KCB tăng; chỉ định nhiều loại xét nghiệm, các chẩn đoán hình ảnh, cận lâm sàng; bệnh nhân tách đợt điều trị nội trú, chi phí ngày giường bệnh, chi phí dịch vụ kỹ thuật…

Phóng viên: Xin ông cho biết các cơ sở pháp lý để thực hiện kiểm soát chi hiện nay?

Ông Nông Văn Hoan, Phó Giám đốc BHXH tỉnh:

Thời gian qua, dưới sự lãnh đạo của Đảng, Nhà nước, công tác thực hiện chính sách, pháp luật BHYT ở nước ta nói chung, tỉnh Lạng Sơn nói riêng đã đạt được nhiều kết quả quan trọng như: tỷ lệ người dân tham gia BHYT phát triển bền vững, năm sau cao hơn năm trước, luôn hoàn thành và hoàn thành vượt chỉ tiêu được giao. Quỹ BHYT được quản lý, sử dụng hiệu quả; chất lượng dịch vụ về KCB BHYT không ngừng được cải thiện, quyền lợi cho người tham gia BHYT được đảm bảo theo quy định.

Hiện nay, ngành BHXH đang có hai văn bản quan trọng là cơ sở pháp lý để kiểm soát chi phí KCB BHYT là Luật BHYT và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 19/10/2023 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.

Trên cơ sở pháp lý này cũng như quan điểm chỉ đạo của toàn ngành BHXH là kiểm soát chi phí KCB BHYT cần thực hiện chủ động, từ sớm, từ xa, linh hoạt và hiệu quả, BHXH từ tỉnh đến các huyện thường xuyên gửi cảnh báo đến các cơ sở y tế KCB BHYT về các chi phí, yếu tố gia tăng không phù hợp, bất hợp lý được chứng minh qua các con số, biểu đồ để các cơ sở y tế biết và điều chỉnh cho phù hợp. Đồng thời, BHXH tỉnh kết hợp thanh tra, kiểm tra, yêu cầu các cơ sở KCB BHYT giải trình để tìm, chứng minh được chi phí bất hợp lý.

Phóng viên: Trước tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT, giải pháp quản lý, kiểm soát chi từ quỹ BHYT của ngành trong thời gian tới như thế nào, thưa ông?

Ông Nông Văn Hoan, Phó Giám đốc BHXH tỉnh:

Để tổ chức triển khai việc kiểm soát chi KCB BHYT theo đúng quy định, ngành BHXH tỉnh yêu cầu các phòng nghiệp vụ liên quan, BHXH các huyện, đặc biệt là các giám định viên BHYT tăng cường phân tích dữ liệu chi tiết, đánh giá kỹ các chỉ số, chỉ ra các nội dung cần điều chỉnh để thông báo đến các cơ sở KCB theo đúng quy định; tăng cường sự phối hợp giữa các phòng nghiệp vụ và BHXH các huyện, nhất là giữa phòng thanh tra kiểm tra, phòng giám định BHYT và Văn phòng BHXH tỉnh để nâng cao hiệu quả công tác kiểm soát chi KCB BHYT; đẩy mạnh phối hợp với các cơ sở KCB tuyên truyền việc chấp hành các quy định pháp luật nói chung đến tất cả đội ngũ nhân viên y tế; tăng cường kỷ luật, kỷ cương, quán triệt đến đội ngũ cán bộ làm công tác giám định, kiểm soát chi KCB BHYT chấp hành nghiêm các quy định của pháp luật và quy định của ngành, xử lý nghiêm nếu có vi phạm… Trong tháng 6/2024 vừa qua, BHXH tỉnh Lạng Sơn đã tổ chức hội nghị tập huấn nghiệp vụ giám định BHYT cho các lãnh đạo phòng nghiệp vụ giám định BHYT; lãnh đạo BHXH các huyện và viên chức làm công tác giám định BHYT.

BHXH tỉnh cũng chủ động tham mưu với UBND tỉnh, phối hợp với Sở Y tế để tiếp tục giải quyết khó khăn, vướng mắc liên quan đến thực hiện quy trình giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, việc mua sắm, sử dụng và thanh toán thuốc, vật tư y tế theo chế độ BHYT…; thông báo số dự kiến chi KCB BHYT đến cơ sở KCB; quản lý, điều hành, sử dụng dự toán chi KCB BHYT; tổ chức công tác giám định BHYT; theo dõi, đánh giá việc sử dụng dự toán chi KCB BHYT… Đồng thời thực hiện nghiêm quy trình giám định gồm: Giám định điện tử và giám định trực tiếp tại cơ sở KCB; phối hợp kiểm tra, giám định tại nơi cư trú, nơi làm việc;…

Phóng viên: Trân trọng cảm ơn ông!