Tháo gỡ khó khăn trong thanh toán bảo hiểm y tế

Sau khi làm việc với một số cơ sở KCB trên địa bàn Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và Đồng Nai, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã làm việc với lãnh đạo Bộ Y tế để tìm giải pháp tháo gỡ, vừa bảo đảm quyền lợi cho người bệnh, vừa giảm “khó” cho các cơ sở KCB.

Tháo gỡ các vướng mắc do chính sách

Có thể nói, thời gian qua BHXH Việt Nam đã luôn đồng hành với ngành y tế, các cơ sở KCB BHYT tích cực chủ động tìm và triển khai các giải pháp để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc cho cơ sở KCB, đặc biệt trong các năm 2020, 2021, khi dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, các cơ sở KCB tập trung cao độ mọi nguồn lực để chống dịch. Tại buổi làm việc với lãnh đạo BHXH Việt Nam, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đã nhận định: “Về cơ bản hai ngành đã đạt được sự đồng thuận, phối hợp chăm sóc sức khỏe cho người dân. Tuy nhiên, trên thực tế, nhiều vướng mắc phát sinh mà trách nhiệm, quyền hạn của Bộ Y tế cũng như BHXH Việt Nam chưa thể bao phủ hết. Đặc biệt, trong giai đoạn dịch Covid-19 phức tạp vừa qua, các vấn đề phát sinh trong KCB bảo hiểm y tế chưa từng có tiền lệ nên chưa thể giải quyết dứt điểm”.

Bệnh nhân BHYT lấy thuốc điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Ảnh: AN AN

Tổng hợp các vướng mắc cần tiếp tục xử lý, tháo gỡ, ông Lê Văn Phúc-Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHXH Việt Nam) cho biết, đến thời điểm này, tổng chi phí KCB BHYT vượt trần thanh toán, vượt dự toán hoặc chưa được quyết toán do các địa phương đề nghị thanh toán bổ sung (tại 28 tỉnh, thành phố, 320 cơ sở KCB) là 1.601 tỷ đồng. Các chi phí này đang được BHXH Việt Nam phân tích hồ sơ, phân loại để xác định các chi phí đủ điều kiện thanh toán, tổng hợp báo cáo Hội đồng quản lý xem xét cho phép đưa vào quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế năm 2021. Quá trình thẩm định cần có sự phối hợp chặt chẽ của cơ sở KCB, BHXH tỉnh và Sở Y tế về chuẩn bị hồ sơ, chứng từ chịu trách nhiệm khi đề nghị thanh toán chi phí vượt tổng mức, vượt dự toán Chính phủ giao.

Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh cho rằng, với nhóm khó khăn, vướng mắc không phải xuất phát từ cơ chế chính sách mà do phát sinh trong triển khai phối hợp thực hiện chính sách, BHXH Việt Nam sẽ cùng ngành y tế làm rõ, xử lý dứt điểm. Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam hướng dẫn, chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp các cơ sở KCB tiếp tục rà soát các chi phí KCB bảo hiểm y tế chưa được thanh toán trước năm 2021, bảo đảm đủ hồ sơ, điều kiện để báo cáo, đề xuất với Hội đồng quản lý đưa vào quyết toán năm 2021 và cần xử lý dứt điểm, không kéo dài; tiếp tục chỉ đạo BHXH các tỉnh thực hiện tạm ứng, quyết toán đúng quy định, bảo đảm tiến độ. Bên cạnh đó, cần phối hợp chặt chẽ với các vụ, cục của Bộ Y tế trong việc sửa đổi, ban hành các văn bản quy phạm pháp luật liên quan những vướng mắc, bất cập thuộc thẩm quyền giải quyết của Bộ Y tế.

Bảo đảm quyền lợi tốt nhất cho người bệnh

Chia sẻ khó khăn từ phía cơ sở y tế, PGS, TS Đào Xuân Cơ, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) và TS Nguyễn Trí Thức-Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy (TP Hồ Chí Minh) cùng bày tỏ lo ngại về những chi phí bị “treo” từ các máy mượn, máy đặt, máy xã hội hóa chưa chuyển đổi hình thức sở hữu theo quy định tại Nghị định số 151/2017/NĐ-CP. Theo hướng dẫn của Bộ Tài chính và Bộ Y tế, chưa có căn cứ để thanh toán các chi phí này. Tuy nhiên, đại diện các bệnh viện đề nghị Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đề xuất giải pháp thanh toán phù hợp với thực tế sử dụng của cơ sở y tế, đề nghị sửa đổi các quy định sát với thực tế hơn để không lãng phí các thiết bị y tế này, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Phản ánh khó khăn của địa phương thường rơi vào tình trạng “vượt trần, vượt quỹ KCB bảo hiểm y tế”, ông Dương Đình Chỉnh-Giám đốc Sở Y tế Nghệ An cho biết, đặc thù của tỉnh là địa bàn rộng, dân số lớn nhưng mức đóng của phần lớn người dân lại thấp, nhiều đồng bào dân tộc thiểu số nên thường gặp khó khăn từ quy định khoán chi phí KCB bảo hiểm y tế. Ông Chỉnh cũng chia sẻ khó khăn từ thực tế chưa tính đúng, tính đủ 7 yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế nhưng lại yêu cầu các cơ sở y tế phải tự chủ. Hiện nay, hầu như các bệnh viện trên địa bàn Nghệ An (trừ bệnh viện tâm thần) đều đã thực hiện tự chủ. Đề nghị Bộ Y tế sớm thực hiện đúng việc tính đủ giá dịch vụ y tế, giảm sức ép lên các cơ sở y tế.

Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh khẳng định: “Mục tiêu lớn nhất chúng ta hướng tới là bảo đảm nguồn kinh phí KCB bảo hiểm y tế để tạo điều kiện tốt cho các cơ sở KCB tổ chức cung ứng dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, qua đó bảo đảm quyền lợi cho người bệnh theo đúng các quy định của pháp luật; mặt khác phải tối ưu hóa nguồn quỹ bảo hiểm y tế, quản lý và sử dụng hiệu quả hơn nữa, đúng quy định của pháp luật nguồn kinh phí KCB bảo hiểm y tế”.

Trong các vướng mắc thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH Việt Nam, một số vấn đề đã được giải quyết nhanh chóng. Cụ thể, phải kể đến như việc cơ quan BHXH đã chủ động tăng cường phối hợp với các cơ sở KCB để xử lý các vấn đề còn vướng mắc, bảo đảm việc thanh quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế đúng tiến độ, quy định của luật pháp. Bên cạnh đó, các cơ quan của BHXH Việt Nam cần phối hợp chặt chẽ với các vụ, cục của Bộ Y tế trong việc sửa đổi, ban hành các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến những vướng mắc, bất cập thuộc thẩm quyền giải quyết của Bộ Y tế.