Khẩn trương tháo gỡ vướng mắc thanh toán bảo hiểm y tế

Mặc dù BHYT là chính sách nhân văn trong việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nhưng vẫn còn những băn khoăn cần phải giải quyết giữa ngành y tế và BHXH. Mới đây, tại buổi làm việc với Bệnh viện Bạch Mai, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn khẳng định: “Chúng ta cần ngồi lại với nhau để chỉ ra những vướng mắc giữa cơ sở KCB và ngành BHXH Việt Nam trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT giai đoạn trước đây. Dù bất kể lý do gì thì mục tiêu của chúng ta vẫn luôn dành ưu tiên hàng đầu cho việc bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT”.

Theo chia sẻ của ông Vũ Văn Hồng, Phó giám đốc phụ trách kinh tế Bệnh viện Bạch Mai, trong hai năm bị ảnh hưởng bởi dịch Covid-19, Bệnh viện Bạch Mai-đơn vị được thí điểm tự chủ toàn phần-gặp vô vàn khó khăn, đặc biệt là lĩnh vực tài chính. Riêng với việc thanh toán chi phí KCB BHYT vẫn là một trong những vấn đề tồn đọng thời gian dài với nhiều vướng mắc. Theo báo cáo của Bệnh viện Bạch Mai, hiện nay, một số vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT của bệnh viện thuộc giai đoạn 2017-2020. Trong đó, các nội dung đã được thanh toán sau khi có kết luận của Bộ Y tế hoặc sau khi bệnh viện làm việc với lãnh đạo cơ quan BHXH nhưng chưa được thanh toán giai đoạn trước kết luận khoảng gần 4 tỷ đồng. Các nội dung từ chối thanh toán gồm 13 hạng mục, chủ yếu liên quan tới các dịch vụ kỹ thuật. Đơn cử: Thiếu hồ sơ máy siêu âm nội soi (dù năm 2020 đã được thanh toán chi phí KCB BHYT, nhưng năm 2018-2019, bệnh viện vẫn chưa được thanh toán số tiền gần 1,1 tỷ đồng), do đó, bệnh viện đề nghị cơ quan BHXH xem xét thanh toán hồi tố chi phí trong giai đoạn này.

Bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai khám, điều trị cho bệnh nhân. Ảnh: THÀNH DƯƠNG

Đối với một số vướng mắc chưa thống nhất, Bệnh viện Bạch Mai đưa ra 9 hạng mục với khoảng 26 tỷ đồng chưa được thanh toán. Đặc biệt, riêng khoản chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2020 gần 21,8 tỷ đồng. Về số tiền hơn 3,1 tỷ đồng bị từ chối thanh toán trong khoảng thời gian năm 2016-2017 (đối với nội dung xuất toán phẫu thuật mổ O-arm), Bệnh viện Bạch Mai khẳng định và cam kết “tất cả các dịch vụ kỹ thuật trên đã thực hiện cho người bệnh BHYT trong thời gian thí điểm, chờ quyết định phê duyệt chính thức và theo đúng yêu cầu chuyên môn, không lạm dụng, không thu của người bệnh bất cứ chi phí nào thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT”. Ngoài ra, Bệnh viện Bạch Mai cũng nêu 4 nội dung bất cập về cơ chế, chính sách với số tiền đề nghị thanh toán là hơn 1,1 tỷ đồng. Bên cạnh đó, Bệnh viện Bạch Mai kiến nghị BHXH Việt Nam một số nội dung như: Phối hợp với Bộ Y tế kiến nghị Chính phủ bãi bỏ Điều 24 Nghị định số 146/NĐ-CP; dữ liệu gửi hồ sơ thay thế được phép gửi trước ngày 15 của tháng kế tiếp; đối với các máy đưa vào sử dụng từ năm 2018 trở về trước nhưng không đầy đủ hồ sơ máy, xem xét thanh toán khi nhóm thiết bị đã ghi nhận trong số tài sản cố định của bệnh viện.

Ông Nguyễn Đức Hòa, Giám đốc BHXH TP Hà Nội cho biết, hiện còn tồn đọng khoảng 10.000 hồ sơ, trong đó có 34 hồ sơ bệnh viện không cung cấp được hồ sơ bệnh án, nên phía BHXH TP Hà Nội không thể thanh toán được. Theo ông Hòa, thời gian qua, BHXH TP Hà Nội và Bệnh viện Bạch Mai đã có rất nhiều buổi làm việc để tháo gỡ, nhưng do vướng mắc về chính sách, mà những nội dung này đa phần tồn tại từ thời gian trước nên chưa có biện pháp xử lý triệt để.

Liên quan đến vấn đề thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tồn đọng trong giai đoạn 2020-2021, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) thông tin, BHXH TP Hà Nội đã thực hiện đúng công tác thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đối với Bệnh viện Bạch Mai. Riêng đối với những đề xuất hồi tố chi phí của Bệnh viện Bạch Mai, ông Dương Tuấn Đức cho rằng, cần phải nghiên cứu, thảo luận kỹ hơn, bởi việc này thuộc thẩm quyền của các cơ quan quản lý cấp cao hơn. Còn ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) nhận định, thời gian qua, số tiền thanh quyết toán của Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2019-2021 giảm rõ rệt đã ảnh hưởng lớn tới hoạt động của bệnh viện. Theo ông Phúc, nhằm khắc phục những tồn đọng này, Bệnh viện Bạch Mai cần tập trung chuẩn hóa dữ liệu để phục vụ hiệu quả công tác thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, cũng như quản lý quỹ KCB BHYT…

Tại buổi làm việc, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn nhấn mạnh: “Chúng ta cần nhìn nhận vấn đề đúng thực tế: Cơ quan BHXH không nợ chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở KCB. Những khoản chưa thanh toán được hiện nay là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng. Vì vậy, cần giải quyết sao cho đúng, đủ, bảo đảm cho công tác thanh quyết toán đúng quy định”. Đồng thời, Phó tổng giám đốc Lê Hùng Sơn cũng đề nghị hai bên tiếp tục nghiên cứu, vận dụng linh hoạt để tháo gỡ và tìm ra phương án tối ưu, nhằm hướng đến việc bảo đảm tốt nhất lợi ích của người bệnh tham gia BHYT. Đối với một số khoản chưa thanh toán được do khó khăn về phân loại, cần có một tổ phân loại, bóc tách các cấu phần để thanh toán, với những khoản thanh toán được thì sẽ thực hiện ngay. “Quan điểm chung của ngành BHXH Việt Nam là đặt quyền lợi của người bệnh lên trên hết”, Phó tổng giám đốc Lê Hùng Sơn nhấn mạnh.