Giảm nguy cơ bội chi quỹ bảo hiểm y tế

LSO-Thống kê của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho thấy, chỉ tính riêng nửa đầu năm 2016, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đã trên 131 tỷ đồng, trong khi quỹ KCB BHYT cả năm nay là 211 tỷ đồng. Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, Lạng Sơn là 1 trong 2 tỉnh có mức tăng chi phí KCB BHYT từ 60-70%. Nếu số chi tiếp tục tăng như hiện nay thì nguy cơ xảy ra bội chi quỹ BHYT là rất lớn.

Người dân làm thủ tục nộp tiền đồng chi trả BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Về việc tăng chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, ông Nông Văn Hoan, Trưởng phòng Giám định BHYT của BHXH tỉnh lý giải: việc tăng chi phí chủ yếu do nguyên nhân khách quan, đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tăng, nhưng phần lớn lại là đối tượng do ngân sách hỗ trợ đóng nên mức đóng thấp, dẫn đến nguồn thu thấp; trong khi giá dịch vụ theo quy định mới đối với người có thẻ BHYT tăng cao (Lạng Sơn là 1 trong 16 tỉnh đã thực hiện áp dụng giá viện phí mới từ ngày 12/8/2016). Cùng với việc áp dụng giá dịch vụ mới dẫn đến xu hướng gia tăng việc chỉ định KCB BHYT bằng các dịch vụ có mức giá cao nhưng chỉ phải trả chi phí thấp. Một nguyên nhân nữa là do quy định của thông tuyến, người bệnh dễ dàng đến các cơ sở KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu để xin giấy chuyển tuyến lên tuyến trên. Việc chuyển tuyến của các cơ sở KCB dẫn đến tình trạng chuyển tuyến không hợp lý, nên chi phí đa tuyến đến bệnh viện tỉnh tăng cao hơn so với năm trước.

Trước thực trạng đáng lo ngại này, cơ quan BHXH tỉnh đã chủ động tham mưu cho UBND tỉnh chỉ đạo bằng văn bản về tăng cường quản lý chi phí KCB BHYT năm 2016. Theo đó, ngoài công việc giám định BHYT thường xuyên, hiện BHXH tỉnh đã giao nhiệm vụ cụ thể cho Phòng Giám định BHYT thực hiện các biện pháp mạnh để kiểm soát tình hình.

Với chức năng, nhiệm vụ được giao, Phòng Giám định BHYT đã tham mưu cho BHXH tỉnh ban hành công văn chỉ đạo BHXH huyện, thành phố tăng cường chấn chỉnh công tác giám định BHYT 6 tháng cuối năm. Đồng thời thành lập đoàn thẩm định chi phí KCB của những tháng đầu năm tại 7 cơ sở KCB trong tỉnh vượt quỹ KCB BHYT cao. Qua công tác thẩm định đã từ chối các khoản chi phí không đúng quy định. Phòng cũng đã thành lập tổ và tiến hành giám định tập trung theo tỷ lệ hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh; chủ động phối hợp cùng Phòng Công nghệ thông tin hướng dẫn các cơ sở KCB vận hành và kết nối thông tin giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH để phục vụ công tác giám định BHYT điện tử. Qua đó, quản lý chi phí KCB, quản lý thông tuyến. Phòng cũng cử cán bộ tham gia đoàn kiểm tra liên ngành của Sở Y tế kiểm tra công tác chi trả KCB BHYT tại các cơ sở KCB…

Từ nay đến cuối năm, BHXH tỉnh tăng cường thực hiện các giải pháp để kiểm soát chi phí KCB BHYT. Trong đó, tập trung thẩm định chứng từ và duyệt quyết toán chi phí KCB BHYT quý 3/2016 của các đơn vị trong tỉnh; tiếp tục tổ chức giám định theo tỷ lệ hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh và một số cơ sở KCB tuyến tỉnh. Đồng thời tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam về các nội dung triển khai nhằm kiểm soát chi phí KCB theo chỉ đạo của ngành dọc; báo cáo kết quả đấu thầu thuốc năm 2016 về BHXH Việt Nam. Cùng với đó tích cực hoàn thiện việc kết nối dữ liệu và ứng dụng phần mềm giám định; liên tục cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hằng ngày, kịp thời yêu cầu các cơ sở KCB thực hiện ngay khi bệnh nhân ra viện; tổ chức kiểm tra ngay các đơn vị phát sinh chi phí tăng cao bất thường.

HOÀI AN