Đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT: Ghi nhận từ công tác phối hợp

Người bệnh làm thủ thuật thăm dò chức năng tại Khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh

– Nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong thời điểm dịch COVID-19, thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã thực hiện tốt công tác phối hợp với các cơ sở y tế nhằm kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi đi khám, chữa bệnh (KCB) và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Theo đó, đối với các cơ sở KCB phải chuyển chức năng nhiệm vụ sang phòng, chống dịch, đơn vị bị phong tỏa cách ly y tế, BHXH tỉnh đã có văn bản hướng dẫn các cơ sở KCB khác trên địa bàn tỉnh tiếp nhận KCB đối với trường hợp có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở đó đến KCB một cách thuận lợi nhất và đảm bảo đầy đủ quyền lợi như đi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu. Đối với người bệnh cư trú, sinh sống, làm việc tại nơi bị phong tỏa hoặc bị cách ly y tế hoặc thực hiện giãn cách xã hội mà không đến cơ sở KCB theo đúng hẹn được thì cơ sở KCB hẹn khám có thể chuyển thuốc về cơ sở KCB gần nhất nơi người bệnh sinh sống để cấp cho bệnh nhân hoặc người bệnh ủy quyền cho người đại diện đến nhận thuốc.

Anh Hoàng Văn Cường, xã Thanh Long, huyện Văn Lãng cho biết: Tôi bị tai nạn xe máy, phải điều trị tại Trung tâm Y tế huyện nhưng thời điểm tháng 8/2021, cơ sở y tế lại là nơi phong toả, cách ly. Vì vậy, tôi đã được chuyển thuốc và chuyển điều trị về trạm y tế xã, thuận lợi cho việc chữa trị lại đảm bảo công tác phòng dịch.

Theo thống kê của BHXH tỉnh, tính đến hết tháng 9/2021, tổng số lượt KCB BHYT trên địa bàn tỉnh là trên 654.800 lượt, giảm 48.730 lượt so với cùng kỳ năm 2020; số chi KCB BHYT là 380 tỷ đồng, chiếm 75% so với dự toán được giao.

Bà Nguyễn Thị Liễu, Phó Trưởng Phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh cho biết: Năm 2021, việc thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 đã được BHXH tỉnh phối hợp với các cơ sở KCB thực hiện theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế và của BHXH Việt Nam, đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh. Nhìn chung, các trường hợp bệnh nhân BHYT khi đi KCB tại các cơ sở y tế mà thuộc các trường hợp phải xét nghiệm COVID-19, ngoài chế độ ngân sách Nhà nước quy định chi trả, BHXH tỉnh đã giám định thanh toán chế độ BHYT theo đúng theo quy định.

Cùng với đó, BHXH tỉnh phối hợp với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện thanh toán chi phí KCB liên quan đến dịch COVID-19 theo quy định của Bộ Y tế; tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT trong chuyển tuyến, hẹn tái khám phù hợp với tình hình dịch bệnh; tổ chức kê đơn, cấp phát thuốc điều trị ngoại trú các bệnh mãn tính với thời gian dài hơn cho tất cả các đối tượng (tối đa 3 tháng) để người bệnh không phải đến cơ sở y tế nhiều lần, hạn chế lây nhiễm COVID-19. Đặc biệt, từ ngày 1/6/2021, BHXH tỉnh đã phối hợp với các cơ sở KCB BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID (BHXH số) trên nền tảng thiết bị di động thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi KCB, giúp người bệnh và cơ sở y tế giảm thời gian, công sức thực hiện thủ tục hành chính KCB BHYT.

Để đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT, BHXH tỉnh thường xuyên trao đổi những vướng mắc trong tổ chức thực hiện, thanh toán chi phí KCB BHYT, tổ chức kiểm tra liên ngành công tác KCB BHYT tại các cơ sở KCB. Ngành BHXH cũng tăng cường giám định chi phí KCB BHYT, kết hợp giám định chủ động và giám định điện tử; tập trung kiểm tra, rà soát các nội dung cảnh báo trên hệ thống thông tin BHYT, phát hiện những vấn đề bất thường trong chi KCB BHYT để tiến hành kiểm tra, giám định chuyên đề đối với tất cả cơ sở KCB BHYT. Việc quản lý tốt nguồn quỹ KCB BHYT trên địa bàn, đảm bảo tối đa quyền lợi cho người tham gia đã góp phần tạo niềm tin của người dân đối với chính sách BHYT.

Bác sĩ Hoàng Xuân Trường, Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh cho biết: Đối với việc sử dụng quỹ BHYT trong KCB, bệnh viện xác định nguồn thu chính từ KCB BHYT nên đã phối hợp rất chặt chẽ với cơ quan BHXH trong công tác kiểm tra, đánh giá sao cho sử dụng quỹ phù hợp đối với từng mục để không có lạm dụng quỹ BHYT. Vì vậy, chúng tôi quán triệt các khoa điều trị sử dụng thuốc hợp lý, phù hợp với các quy định, không lạm dụng thuốc cũng như các kỹ thuật không phù hợp.

Sự phối hợp đồng bộ của ngành BHXH và các cơ sở y tế cùng với những giải pháp chủ động, linh hoạt, phù hợp với thực tiễn đã kịp thời đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, nhất là trong thời điểm dịch COVID-19 diễn ra trên địa bàn. Thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục chủ động bám sát tình hình thực tiễn, kịp thời đưa ra giải pháp phù hợp nhằm bảo đảm tối đa quyền lợi của người tham gia BHYT.