Cần hiểu rõ về quyền lợi khi tham gia BHYT

LSO-Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung và có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 có nhiều điểm mới liên quan đến quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT. Thế nhưng trên thực tế vẫn còn nhiều người dân chưa hiểu rõ về các quyền lợi ấy.

Người dân có thẻ BHYT đăng ký thứ tự khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Anh Trần Văn Hoạch ở khối Đèo Giang, phường Chi Lăng, thành phố Lạng Sơn mới đây vừa đi điều trị tại bệnh viện. Anh Hoạch cho biết: “Tôi tham gia BHYT tự nguyện được nhiều năm nay, khi khám bệnh, tôi có nhìn trên thẻ của người cũng đi khám nhưng không thấy có dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày…”. Khi thấy sự khác biệt, họ có hỏi nhưng tôi không biết trả lời thế nào cho phải. Khi cùng điều trị thì tôi và người bạn này vẫn phải cùng chi trả số tiền 20%.

Thắc mắc của anh Hoạch cũng là thắc mắc của nhiều người dân khác. Ông Nông Văn Hoan, Trưởng phòng Giám định BHYT cho biết: Theo Nghị định 105, ngày 15/11/2014 của Chính phủ (hướng dẫn thi hành Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 1/1/2015), đối tượng được hưởng chuyển đổi mã quyền lợi 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cần có đủ điều kiện sau: người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB; có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay là trên 7,2 triệu đồng) tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Nếu tự đi KCB không đúng tuyến sẽ không được hưởng quyền lợi này.

Như vậy, người bệnh có thẻ BHYT nhưng không đáp ứng đủ điều kiện trên cũng sẽ không được phía bảo hiểm chi trả 100% chi phí KCB. Theo BHXH tỉnh Lạng Sơn, hiện nay ở tỉnh ta, người nghèo, cận nghèo có thẻ BHYT đều được chi trả 100% chi phí KCB. Những người đồng chi trả 5%, 20% thuộc diện công nhân viên chức, cán bộ hưu trí, người lao động tham gia tự nguyện… Do đó, những người này để được chi trả 100% chi phí KCB cũng phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện đã nêu trên. Dữ liệu người tham gia BHYT đều được theo dõi bằng phần mềm, vì vậy, dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày…” in trên thẻ là để người có thẻ BHYT khi đi KCB lưu ý về phần chi trả của mình, đồng thời lưu giữ các chứng từ đã cùng chi trả trong năm.

Thống kê của BHXH tỉnh từ đầu năm 2016 đến nay cho thấy, những người phải thực hiện đồng chi trả khi đi KCB mà được hưởng 100% chi phí khi áp dụng theo quy định mới rơi vào các đối tượng bị bệnh ung thư hoặc đang phải điều trị chạy thận nhân tạo. Vì đây là những ca bệnh đòi hỏi điều trị thường xuyên và có chi phí cao trong năm. Đối với những trường hợp này, nếu không lưu giữ đầy đủ các chứng từ đã cùng chi trả trong năm, thì có thể đến cơ quan BHXH để được xác minh trong kho dữ liệu cấp giấy chứng nhận miễn đồng chi trả. Gần 9 tháng năm 2016, toàn tỉnh có 17 trường hợp được cấp giấy miễn đồng chi trả. Việc này giúp mở rộng quyền lợi cho những người có quá trình tham gia BHYT lâu năm, giúp cho người bệnh vơi bớt gánh nặng tài chính.

Ông Đặng Thụy Hùng, phường Vĩnh Trại, thành phố Lạng Sơn đang điều trị tại Khoa Nội 3, Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết: Tôi đang phải chạy thận nhân tạo tại khoa. Nếu không có chiếc thẻ bảo hiểm này chắc gia đình tôi chẳng đủ tiền chạy thận 3 lần/tuần như hiện nay. May mắn hơn nữa là tôi tham gia BHYT đã được trên 5 năm, theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, với số tiền đồng chi trả lớn hơn 7,2 triệu đồng/năm, tôi sẽ được phía bảo hiểm chi trả 100% chi phí điều trị bệnh. Như vậy là quá tốt rồi.

HOÀI AN